反酸、烧心反复出现，胃镜却报告正常，这类情况在门诊并不少见。胃镜看的是食管和胃黏膜有没有破损，看不出一天里反流发生了几次、返到了哪里。想弄清反流本身，靠的是另一项检查——食管反流监测。
反流监测查的是反流，不是黏膜
胃镜检查的是黏膜，反流监测记录的是反流事件本身：一天里胃内容物往上返了多少次、每次是酸性的还是非酸性的、症状出现时是不是正好有反流在发生。
《中国胃食管反流病诊疗规范（2023）》把这项检查写成两部分：食管 pH 值监测和食管阻抗-pH 值监测。其中一项主要指标叫酸暴露时间百分比，也就是一天里食管内 pH 值低于 4 的时间占多大比例；规范提到，中国人群这一指标大于 4%，就认为存在病理性酸反流。
阻抗-pH 监测还能区分酸反流、弱酸反流和非酸反流，把反流次数和症状对上。反酸烧心、胸痛、慢性咳嗽这些不舒服，究竟和反流有没有关系，光靠感受分不出来，需要记录下来比对。
哪些人可能需要做反流监测？
典型反酸烧心但胃镜正常、症状不典型，或者按反流治疗后效果不理想的人，医生可能会建议做这项检查。
规范给出的诊断路径是分层的，反流监测通常排在后面。有典型症状的人先做胃镜，排除其他病变；胃镜发现黏膜破损达到一定程度，可以直接明确；胃镜正常或只有轻微破损时，先做一段时间的抑酸治疗观察，效果不理想再考虑反流监测与食管测压。
也就是说，不是每个反酸的人都需要做这项检查。反流监测更多用在两种情况：症状很典型却查不出黏膜问题；或者反酸之外还带着说不清的咳嗽、胸口不适，需要判断和反流有没有关系。
检查大概是怎么做的
常见的做法是携带式监测。医生从鼻腔放入一根很细的导管，前端放到食管下端，另一端接到一个小记录仪上，用肩带或腰带随身带着，连续记录 24 小时。
放导管的过程不需要麻醉，多数人会觉得鼻咽部有点异物感，适应一会儿就会减轻。监测当天可以照常吃饭、工作、睡觉。医生希望记录到的，正是日常状态下的反流情况，所以不建议整天躺着不动。饮食上避开太酸、带气或含酒精的饮料，免得干扰记录。
期间需要配合做一件事：把进餐、躺下，以及反酸、烧心、胸痛等不舒服出现的时刻，按时间记在医生给的记录表上。第二天回到医院，由医生取出导管、读取记录。
检查前要不要停抑酸药？
多数情况下要停，具体停多久和这次检查的目的有关，要听医生的安排，不要自己停药或改药。
规范写的口径是：此前还没有明确诊断的人，建议停用抑酸药 1 周以上再做；已经确诊、想弄清楚为什么治疗后效果不理想的人，则可以在服药状态下做。两种目的看的东西不一样。
所以停不停、停多久，取决于这次检查想回答什么问题，由医生来定。自行停药可能让原有症状加重，也可能让检查结果失去参考意义。检查当天通常还需要空腹一段时间再置入导管，具体以医院的安排为准；正在用其他药物或有其他慢性病的，提前告诉医生。
报告怎么看，什么情况要尽快就诊
报告读出来后，医生看的主要是几块：食管内酸暴露的时间占比，反流事件有多少次、属于酸、弱酸还是非酸，以及症状与反流事件是否对应。
把这些信息合起来，才能判断症状是不是真由反流引起、程度如何，进而决定下一步是调整用药、还是考虑别的处理方式。数字要结合症状、胃镜结果和用药情况一起看，单独对照某一项容易失准。
如果反酸烧心每周多次发作、影响到睡眠和工作，或者出现吞咽不畅、不明原因体重下降、黑便、贫血这些表现，就不适合继续观察，建议尽快到正规医院消化内科（胃肠科）就诊。
数据来源：《中国胃食管反流病诊疗规范（2023）》，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等，中华消化杂志，2023 年